北京市醫保局近日印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展“預住院”費用醫保支付試點(diǎn)工作的通知》，協(xié)和醫院、宣武醫院等5家醫院開(kāi)展“預住院”試點(diǎn)，相關(guān)術(shù)前檢查費用納入住院醫保統一結算。專(zhuān)家指出，這一優(yōu)化診療流程的“小改進(jìn)”，是破解“看病難、住院難”的重要嘗試。
擇期手術(shù)患者通常需在確診后等待數日甚至數周才有住院床位，其間還需多次往返醫院完成術(shù)前檢查，這一環(huán)節的醫療費用也不少。此外，還有一些患者術(shù)前檢查就得住院兩天，多花錢(qián)不說(shuō)，也影響床位周轉效率。
“預住院”費用醫保支付政策使術(shù)前檢查這一原來(lái)由住院流程承載的醫療環(huán)節，提前至門(mén)診階段完成，并將其納入住院費用統一結算?；颊咧恍璧却参豢粘霰憧芍苯尤朐菏中g(shù)，從而提升醫療效率，優(yōu)化就醫體驗。
“這政策真是救急了！”
“近2000元的檢查費，自己只掏不到300元，這政策真是救急了！”10月16日，北京清華長(cháng)庚醫院住院中心3號窗口前，45歲的肝門(mén)膽管癌患者劉先生拿著(zhù)“預住院”入院通知單，反復確認著(zhù)報銷(xiāo)比例。
此前，醫生建議他先做增強CT、腫瘤標志物檢測等術(shù)前檢查，這讓月薪4000元的劉先生犯了難?！耙郧伴T(mén)診檢查費得全額墊付，后續報銷(xiāo)要等一個(gè)多月，手頭實(shí)在緊?！彼寡?，曾想過(guò)推遲檢查，直到主治醫生提醒可以辦理“預住院”。
在住院中心服務(wù)人員的引導下，劉先生簽署知情同意書(shū)后完成登記?！暗怯浐笾琳饺朐浩陂g，所有術(shù)前檢查費和相關(guān)藥品耗材費，都能按住院比例報銷(xiāo)?！狈?wù)人員指著(zhù)通知單上的說(shuō)明解釋。劉先生當天完成的3項基礎檢查共花費1860元，按職工醫保政策，門(mén)診報銷(xiāo)僅70%，而納入住院結算后報銷(xiāo)比例達85%，直接少花279元。
更讓外地患者暖心的是跨區域政策銜接。山東日照的王先生因膽管梗阻來(lái)京就醫時(shí)，進(jìn)行增強CT、核磁共振等檢查費用合計2380元?！鞍蠢霞倚罗r合政策，門(mén)診檢查得全自付?！蓖跸壬钠拮踊貞?，得知“預住院”可按65%住院比例報銷(xiāo)時(shí)，夫妻倆特意讓醫生算了筆賬：自付金額從2380元降至830元，加上住院天數從10天縮至7天，又省了500元床位費。
北京市醫保局數據顯示，新政策實(shí)施前，擇期手術(shù)患者術(shù)前檢查平均墊付4200元，部分患者因資金壓力推遲治療。而試點(diǎn)醫院統計顯示，“預住院”患者平均自付費用下降40%以上，異地患者綜合就醫成本降低近30%。
從“等床位”到 “即入院”
“以前做白內障手術(shù)，光術(shù)前檢查就得住院兩天，現在當天入院當天手術(shù)！”76歲的王女士坐在北京大學(xué)人民醫院眼科候診區，手里攥著(zhù)剛打印的檢查清單。她患有輕度高血壓，按傳統流程需提前住院監測指標，如今通過(guò)“預住院”一天內完成所有檢查，第二天直接入院手術(shù)。
這種效率提升源于流程重構。在清華長(cháng)庚醫院肝膽胰中心，術(shù)前準備中心護士會(huì )全程跟蹤“預住院”患者的檢查結果，發(fā)現異常立即干預。
“上周有位患者血糖超標，我們協(xié)調內分泌科調整用藥，3天后就達到手術(shù)條件?！敝行淖o士長(cháng)介紹，這種閉環(huán)管理讓術(shù)前等待時(shí)間縮短40%以上。
床位周轉率的改善更為直觀(guān)。航天中心醫院醫保辦主任廖威展示的數據顯示，試點(diǎn)首月，該院擇期手術(shù)床位使用率從82%升至91%，術(shù)前平均住院日從3.2天降至1.7天。
“以前患者住院后才排隊做核磁，現在門(mén)診就能完成，床位周轉快了近一倍?！绷瓮榻B，醫院在門(mén)診系統增設“預住院”登記功能，檢查數據自動(dòng)同步至住院模塊，避免重復開(kāi)單。
友誼醫院的試點(diǎn)經(jīng)驗更具代表性：該院通過(guò)“預住院”模式將術(shù)前等待時(shí)間從15天壓縮到7 天，重復檢查率下降27%，每年可釋放5000張床位。
“以腹腔鏡肝切除手術(shù)為例，患者術(shù)前檢查在門(mén)診完成，入院后次日即可手術(shù)，術(shù)后3天就能出院?！庇颜x醫院外科主任算了筆賬，開(kāi)展試點(diǎn)后，床位年周轉次數從18次提升至25次。
試點(diǎn)一個(gè)月，僅北京清華長(cháng)庚醫院就服務(wù)67名“預住院”患者，其中23人順利手術(shù)，術(shù)前平均住院日1.56天，較此前縮短1天?！拔覀冇媱澞甑浊霸谖改c腫瘤、骨科等科室全面推廣?！贬t院行政總助聶廣孟透露。
“這個(gè)政策主要針對擇期手術(shù)的患者，他們術(shù)前發(fā)生的一系列相關(guān)費用，雖然在門(mén)診執行，但可以轉到住院費用中，以住院的醫保支付比例進(jìn)行報銷(xiāo)?！北本┣迦A長(cháng)庚醫院醫事科科長(cháng)張燕說(shuō)。
張燕告訴記者，在人流量大的醫院和科室，普遍存在著(zhù)床位資源緊張、患者需排隊等床的現象。排隊等待時(shí)間與床位周轉率相關(guān)，將住院后進(jìn)行的術(shù)前檢查前置到門(mén)診，可以有效縮短術(shù)前住院日，加快床位周轉，讓更多患者及時(shí)排到床位，外地患者尤其獲益。
從 “試點(diǎn)中” 到 “普惠化”
“‘預住院’不是簡(jiǎn)單的流程調整，而是醫保支付機制的創(chuàng )新?！北本┦嗅t保局相關(guān)負責人強調。自今年4月26日新政策實(shí)施以來(lái)，協(xié)和醫院、宣武醫院等5家試點(diǎn)醫院已形成可復制的經(jīng)驗，為后續推廣奠定基礎。
據介紹，政策核心在于三點(diǎn)突破：一是覆蓋范圍廣，既包括本市職工、居民參保人，也涵蓋異地來(lái)京就醫者；二是費用界定清，登記后發(fā)生的術(shù)前檢查、相關(guān)藥品耗材費均納入住院結算，且不得收取床位費等無(wú)關(guān)費用；三是銜接機制活，未實(shí)際住院時(shí)費用自動(dòng)按門(mén)診政策結算。
但患者仍需注意關(guān)鍵細節。在航天中心醫院醫保窗口，工作人員指著(zhù)流程圖提醒：“必須在同一家醫院完成登記、檢查和住院，否則費用無(wú)法合并結算?！贝送?，各醫院試點(diǎn)病種不同，如北大人民醫院涵蓋白內障、骨關(guān)節腫瘤等上百種疾病，清華長(cháng)庚醫院則聚焦膽石癥、直腸癌等40余種疾病，需提前與主治醫生確認。
據了解，醫保部門(mén)建立了三重防控機制：通過(guò)信息化系統監控重復檢查，組建專(zhuān)家團隊核查病種指征，開(kāi)通12393舉報專(zhuān)線(xiàn)受理虛假計費投訴?！霸圏c(diǎn)至今未發(fā)現違規案例?！笔嗅t保事務(wù)管理中心負責人表示，對違規醫院將直接取消試點(diǎn)資格。
對于政策前景，業(yè)內充滿(mǎn)期待?！叭粼谌卸壱陨厢t院推廣，預計每年可減少醫?；馃o(wú)效支出超2億元?！鼻迦A大學(xué)醫療管理研究院專(zhuān)家表示，該政策還將緩解“住院難”——北京年擇期手術(shù)量超80萬(wàn)臺，按術(shù)前住院日縮短1天計算，每年可釋放近30萬(wàn)張床位資源。
在清華長(cháng)庚醫院的走廊里，剛辦完出院手續的劉先生捧著(zhù)藥盒感慨：“以前看病像闖三關(guān)：掛號難、墊資難、住院難，現在‘預住院’把這三道坎都平了?！?/p>
